उपचार प्रतिरोधी अवसाद के लिए केटामाइन: यह कब और कहाँ सुरक्षित है

केटामाइन को कठिन-से-उपचार अवसाद के लिए अनुमोदित किया गया है, लेकिन आउट पेशेंट केटामाइन क्लीनिक कितने सुरक्षित हैं? केटामाइन एक असामान्य प्रकार की साइकेडेलिक दवा है – जिसे डिसोसिएटिव कहा जाता है – जो लोकप्रियता में पुनरुत्थान के दौर से गुजर रही है। मूल रूप से पीसीपी, या “एंजेल डस्ट” से व्युत्पन्न, केटामाइन का उपयोग अस्पतालों और पशु चिकित्सालयों में दशकों से संवेदनाहारी के रूप में किया जाता रहा है, और इसे “विशेष के” उपनाम के तहत दुरुपयोग की दवा के रूप में उद्धृत किया गया है।

यह वह प्रभाव है जो केटामाइन मज़बूती से पैदा करता है जो इसके चिकित्सा और मनोरंजक दोनों उपयोगों को रेखांकित करता है: दर्द नियंत्रण, विस्मृति, नशा, पृथक्करण और उत्साह। हाल ही में, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (टीआरडी) के लिए इसकी मंजूरी के कारण इसका अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया गया है – यानी, गंभीर अवसाद जो अन्य उपचारों के माध्यम से सुधार नहीं हुआ है, जिसमें आत्मघाती विचारों का अनुभव करने वाले लोग भी शामिल हैं।

केटामाइन के लाभ के साक्ष्य

केटामाइन का एक प्रिस्क्रिप्शन संस्करण जिसे एस्केटामाइन (स्प्रेवाटो) कहा जाता है, को नाक के स्प्रे के माध्यम से दिया जाता है, जिसे 2019 में टीआरडी के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था; हालांकि, दिशानिर्देशों के अनुसार, इसका उपयोग केवल “किसी प्रमाणित चिकित्सक के कार्यालय या क्लिनिक में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की देखरेख में” किया जाना है। इसका मतलब है कि चिकित्सा पेशेवरों को आपको इसका उपयोग करते हुए देखना होगा, और फिर अपनी खुराक लेने के बाद, अपने महत्वपूर्ण संकेतों की जांच करना और आप चिकित्सकीय रूप से कैसे कर रहे हैं, इसका पालन करना चाहिए।

टीआरडी के लिए केटामाइन की प्रभावशीलता को पहली बार अनुसंधान में अल्पकालिक उपचार के लिए प्रदर्शित किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप केटामाइन बनाम प्लेसीबो के लिए अवसाद स्कोर में नैदानिक ​​​​और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई थी (इस अध्ययन में दोनों समूहों में, रोगियों ने चिंता के कारण अपने नियमित एंटीडिपेंटेंट्स के साथ जारी रखा) प्लेसबो आर्म में टीआरडी का इलाज नहीं कर रहा है।) एक अध्ययन में नाक केटामाइन को दीर्घकालिक प्रभावकारिता दिखाया गया था, जहां केटामाइन (साथ ही नियमित एंटीड्रिप्रेसेंट) ने लोगों को इलाज में 16 सप्ताह तक स्थिर छूट में रहने में मदद की थी।

केटामाइन से टीआरडी से राहत तेजी से मिलती है। उम्मीद है कि SSRI द्वारा हफ्तों के दौरान कुछ राहत प्रदान करने की प्रतीक्षा करने के बजाय, जो लोग अवसाद के कुचले हुए भार से पीड़ित हैं, वे लगभग 40 मिनट के भीतर केटामाइन के लाभों को महसूस करना शुरू कर सकते हैं।

क्या केटामाइन आपके लिए सही इलाज है?

यह एक ऐसी चर्चा है जिसमें आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, आपका मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता, और कोई अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर शामिल होना चाहिए जो आपकी देखभाल करते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि केटामाइन अवसाद के लिए पहला विकल्प उपचार नहीं है, और आमतौर पर इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब अन्य, अधिक लंबे समय तक चलने वाले उपचार प्रभावी नहीं होते हैं। यह उपचारात्मक नहीं माना जाता है; बल्कि, यह एक निश्चित समय के लिए लक्षणों में सुधार करता है। साइड इफेक्ट के आधार पर यह कहना आसान है कि केटामाइन उपचार के लिए कौन उपयुक्त नहीं है।

क्या आपको इलाज के लिए केटामाइन क्लिनिक जाना चाहिए?

स्वतंत्र, आउट पेशेंट केटामाइन क्लीनिक हर जगह आबाद हो रहे हैं। यह अनुमान है कि वर्तमान में इनमें से सैकड़ों से हजारों क्लीनिक हैं – जिनमें से लगभग सभी 2019 में स्थापित किए गए थे जब टीआरडी के लिए केटामाइन को मंजूरी दी गई थी। आम तौर पर, ये क्लीनिक लाभकारी उद्यम होते हैं जिनमें मनोचिकित्सक या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (जो जलसेक को प्रशासित कर सकते हैं), एक नर्स, एक सामाजिक कार्यकर्ता, और (बेशक) व्यवसायी जो यह सब काम करते हैं, के कुछ संयोजन द्वारा कर्मचारी होते हैं।

इस टुकड़े को लिखने में, मैंने कई केटामाइन क्लीनिकों को बुलाया, एक रोगी के रूप में प्रस्तुत करने के लिए, यह जांचने के लिए कि केटामाइन थेरेपी प्राप्त करने में क्या शामिल होगा। नर्स या सामाजिक कार्यकर्ता द्वारा परिचयात्मक चिकित्सा साक्षात्कार के बाद, उनमें से अधिकांश को ऐसा लग रहा था कि वे बिना किसी बड़ी बाधा के मेरे लिए केटामाइन प्रदान करेंगे। कुछ क्लीनिकों को मेरे मनोचिकित्सक से संचार या निदान की आवश्यकता थी – और यह काफी समझदार लग रहा था।

क्लीनिक सेवा के लिए शुल्क व्यवस्था पर काम करते हैं, इसलिए आप जेब से भुगतान करेंगे, क्योंकि बीमा शायद ही कभी इस उपचार को कवर करता है। बोस्टन क्षेत्र में जहां मैं रहता हूं, केटामाइन इन्फ्यूजन की लागत लगभग $ 600 प्रत्येक है, और छह इन्फ्यूजन और नैदानिक ​​​​पुनर्मूल्यांकन के एक कोर्स की आमतौर पर सिफारिश की जाती है। (मुझे ध्यान देना चाहिए कि चिकित्सा शैक्षणिक संस्थानों से संबद्ध केटामाइन क्लीनिकों में अधिक सुरक्षा उपाय हैं, और वे नैदानिक ​​​​परीक्षणों में लोगों का नामांकन भी कर सकते हैं।)

क्या केटामाइन क्लीनिक सुरक्षित हैं?

ये केटामाइन क्लीनिक कई सवाल उठाते हैं – अर्थात्, एक प्रतिष्ठित और सुरक्षित केटामाइन क्लिनिक में क्या दिखता है? वर्तमान में, हमारे पास अभी तक उस प्रश्न का निश्चित उत्तर नहीं है। कोई आश्चर्य करता है कि क्या केटामाइन जलसेक, जो वास्तविकता से गहरा पृथक्करण कर सकता है, को अस्पताल की सेटिंग में बेहतर ढंग से नियंत्रित किया जाएगा, जहां कुछ भी गलत होने पर सुरक्षा के लिए प्रोटोकॉल होते हैं। यह स्पष्ट नहीं था (आंशिक रूप से क्योंकि मैं वास्तव में चिकित्सा के माध्यम से नहीं गया था) केटामाइन क्लिनिक कर्मचारियों और आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच कितना संचार, यदि कोई हो, और आमतौर पर आपके द्वारा प्राप्त किए जाने वाले उपचार शामिल नहीं होंगे। आपका प्राथमिक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड।

इसके क्या – क्या दुष्प्रभाव हैं?

केटामाइन को आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है, जिसमें उन लोगों के लिए भी शामिल है जो आत्महत्या के विचार (आत्महत्या के विचार या योजना) का अनुभव कर रहे हैं। मुख्य दुष्प्रभाव हदबंदी, नशा, बेहोश करने की क्रिया, उच्च रक्तचाप, चक्कर आना, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, चिंता, मतली और उल्टी हैं। निम्नलिखित समूहों में केटामाइन से बचा जाता है या अत्यधिक सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है:

मनोविकृति या सिज़ोफ्रेनिया के इतिहास वाले लोग, क्योंकि चिंता है कि पृथक्करण केटामाइन पैदा करता है जो मानसिक विकारों को बदतर बना सकता है

पदार्थ के इतिहास वाले लोग विकार का उपयोग करते हैं, क्योंकि केटामाइन उत्साह पैदा कर सकता है (संभवतः ओपिओइड रिसेप्टर्स को ट्रिगर करके) और कुछ लोग इसके आदी हो सकते हैं (जिसे केटामाइन उपयोग विकार कहा जाता है)

किशोर, क्योंकि अभी भी विकसित हो रहे किशोर मस्तिष्क पर केटामाइन के दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में कुछ चिंताएँ हैं

जो लोग गर्भवती हैं या स्तनपान कर रहे हैं

वृद्ध वयस्क जिनमें मनोभ्रंश के लक्षण हैं।

केटामाइन उपचार के दीर्घकालिक लाभों और दुष्प्रभावों पर और किशोरों और वृद्ध वयस्कों के लिए इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता के साथ-साथ पीटीएसडी, ओसीडी, अल्कोहल उपयोग विकार के लिए केटामाइन थेरेपी के उभरते संकेतों पर अधिक विस्तृत शोध किए जाने की आवश्यकता है। , और अन्य मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति।

अंत में, कुछ चिंता है कि, बार-बार खुराक के साथ, केटामाइन अपनी प्रभावशीलता खोना शुरू कर सकता है और उसी प्रभाव को उत्पन्न करने के लिए बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है, जो टिकाऊ नहीं है।

गंभीर अवसाद वाले लोगों के लिए केटामाइन आशा प्रदान कर सकता है

गंभीर, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद लोगों को भविष्य के लिए आशा से वंचित कर सकता है और आशा करता है कि वे कभी भी बेहतर महसूस करेंगे। केटामाइन उन रोगियों को सहायता और आशा प्रदान कर सकता है जिन्हें किसी अन्य उपचार से राहत नहीं मिली है। आत्महत्या पर विचार करने वाले लोगों में इसकी प्रभावकारिता को देखते हुए, यह प्रशंसनीय है कि केटामाइन जीवन रक्षक हो सकता है।

जैसा कि हम केटामाइन पर शोध और नए क्लीनिकों में लोगों के अनुभवों से अधिक सीखते हैं, हम केटामाइन की दीर्घकालिक प्रभावशीलता के सवालों के जवाब देने में सक्षम होंगे और उपचार के लिए कौन से सुरक्षा उपायों की आवश्यकता है। हम यह भी जान सकते हैं कि केटामाइन उपचारों से सुरक्षित रूप से लाभान्वित होने की सबसे अधिक संभावना है, और प्रशासन की सबसे अच्छी विधि: अंतःशिरा जलसेक, एक नाक स्प्रे, या एक गोली।

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